好在一边静静地听着,等回头再教训她不迟。
严成铁板一样的面色没有丝毫松动,静静地看着韩蕊,等她的下文。
“第一,要排除心绞痛。”
严成愣了一愣,还以为她会就急腹症展开一番分析的。
看她穿的白大褂印着学校名称,是一个实习生。
实习生的话,能知道心绞痛会表现为腹痛,还能避开急腹症的大坑,很不错啊。
韩蕊紧接着就否定了这一可能性:“但是昨天心电图、心超等结果都出来了,没有任何异常,基本可以排除。”
“第二,要排除抑郁症躯体障碍,应请精神科会诊。”
严成眼中露出欣赏之色。
不错,这种可能性是有的,她的知识很全面。
这实习生,不错。
“第三,要排除腹型癫痫,应查脑电图。”
严成眼中露出惊讶之色,她这功底,竟然异常地扎实。
水平稍差点的住院,甚至主治,都不一定能想到这些。
严成眼中虽然欣赏,嘴里却对其他人问道:“你们觉得她说得有道理吗?”
没人回答。
严成干脆伸手随便一指:“你说说看。”
被指中的大高个实习生暗暗叫苦,想了想,决定还是说最基础最有把握的东西:
“患者腹痛、腹膜刺激征明显,不是应该首先考虑急腹症吗?”
腹膜刺激征是王磊昨天重点提醒的问题,韩蕊特意去图书馆借了书,回去研究了整个晚上。
这时胸有成竹地答道:“没有任何证据支持急腹症,所以要考虑别的原因导致腹膜刺激征。”
大高个实习生反驳道:“有腹膜刺激征就有急腹症,不会有别的原因。如果没证据,那是没找到,说明需要进一步检查。”
韩蕊摇摇头:“不,抑郁焦虑也会导致腹膜刺激征。”
年轻医生群中起了些微的骚动,这个回答是教材上没有的,让他们意料不到。
严成终于点头:“不错,有这种可能性。”
他早就看出金阿姨极度焦虑,且有抑郁的表现。
也只有这个,才能解释她的腹膜刺激征。
“那么,除了请精神科会诊外,还需要其他处理吗?”
韩蕊答道:“查脑电图,查头颅CT,排除脑部病灶。”
严成再次点头:“可以。”
主任亲自认可了韩蕊的看法,让所有人对韩蕊刮目相看。
就连一直看不上她的苦瓜脸老师伍中浩,都破天荒地没有批评她。
三个小时后,会诊和检查结果相继出炉。
脑电图:正常。
头颅CT:正常。
精神科会诊意见:抑郁伴焦虑,建议在排除其他疾病后,转精神科进一步治疗。
伍中浩拿着病历,轻松地说道:“终于确诊了,那就转科?”
他问的是同组主治,主治+住院是一个基础小组,负责若干张病床的日常处置,算是铁打的营盘。
进修生、规培生、实习生则是流水的兵。
副主任、主任们,是这个病区的将领和元帅,遇到困难时,他们才会出马。
主治点点头:“转吧。”
韩蕊张了张嘴,想要质疑,又不敢出声。
实习生从来只有听从安排的份,哪有质疑老师的。
何况这还是精神科副主任医师会诊的结论。
论级别,韩蕊跟他中间隔着规培老师、住院老师、主治老师,三座大山之后,才是副主任医生。
但是王磊的话一直在脑海里打转,尤其是他明确地关照:如果脑电图正常,就查动态。
王老师,他的诊断水平会比副主任医生差吗?
不!
韩蕊的目光渐渐坚定,起身说道:“老师,我认为还不能确诊,要查动态心电图。”
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